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- 1. 情報を入力
- 2. 入力内容確認
- 3. 送信完了
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１ 氏名 ※姓と名の間は１字空け必須
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２ フリガナ ※姓と名の間は１字空け必須
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３ 郵便番号（自宅）※入力例：123-4567（半角）必須
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４ 住所 〇都道府県から入力してください。必須
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５ 電話番号（日中に連絡可能なもの） ※入力例：090-1234-5678（半角）※「職務経歴書」に記載する電話番号と同じものを入力してください。必須
- ６ 設問５の電話番号で日中に連絡が取れない時の電話番号 ※入力例：090-1234-5678（半角）
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７ メールアドレス ※間違いないか十分に確認してください。 ※次の点で支障がないものとします。 〇パソコンからのメールが受信できること（パソコンからのメール受信拒否設定を解除し、「@kuhs.ac.jp」ドメインのメールを受信できること。） 〇受講に関するデータ（ＰＤＦ等）を受信できること。（※携帯電話会社のアドレスであっても、PDFファイル等の受信が可能であれば問題ありません。） 〇申込者専用のアドレス（他者と共有でないこと）であること。必須
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８ 設問７で回答したメールアドレスは、あなた専用のアドレスですか。必須
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９ 勤務先名称 〇事業所の正式名称（法人名等を含む）を入力してください。必須
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10 勤務先地域必須
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11 所属区分 ※複数に所属している方は主なものを選択してください。必須
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12 職種 ※複数を兼務している方は主なものを選択してください。必須
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13 受講に際し、勤務先の協力が得られますか。 必須
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14 実習指導を担当していますか。必須
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15 今後、実習生を受け入れる予定がありますか。必須
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16 申込にあたっては、別途、「職務経歴書」及び「介護福祉士登録証（写）」を申込期間内（必着）に郵送が必要です。必須
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17 当センターの講習会をどのようにして知りましたか。（複数回答可）必須
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- 18 設問17の回答で「他団体のホームページを見て」を選んだ方はホームページを教えてください。
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- 19 設問17の回答で「その他」を選んだ理由
- 20 設問17の回答で「上司に勧められたから」を選んだ方は、上司が当センターの講習会をどのようにして知ったのかを、次の中から選んでください。（複数回答可）
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- 21 設問20の回答で「他団体のホームページを見て」を選んだ方はホームページを教えてください。
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- 22 設問20の回答で「その他」を選んだ理由
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23 応募の決め手を教えてください。必須
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- 24 設問23の回答で「その他」を選んだ理由